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跨省異地就醫(yī)備案流程優(yōu)化，方便了老百姓看病就醫(yī)。郭靚 攝青海新聞網(wǎng)·江源新聞客戶端訊 在全國(guó)率先啟動(dòng)實(shí)施醫(yī)療救助省級(jí)統(tǒng)籌，全省統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)和醫(yī)療救助制度全面建成；
在全國(guó)率先出臺(tái)并不斷優(yōu)化藏蒙醫(yī)院制劑醫(yī)保目錄，當(dāng)下共531種3200個(gè)，為全國(guó)民族醫(yī)藥管理探索了青海經(jīng)驗(yàn)；
在全國(guó)率先實(shí)現(xiàn)醫(yī)保碼激活使用全覆蓋，“智慧醫(yī)保”建設(shè)扎實(shí)推進(jìn)，“刷臉”結(jié)算服務(wù)在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和零售藥店基本全覆蓋。
……
“十四五”時(shí)期，是青海醫(yī)保事業(yè)改革力度最大、發(fā)展速度最快、群眾獲得感最強(qiáng)的時(shí)期。全省醫(yī)保系統(tǒng)堅(jiān)持以人民健康為中心，銳意改革、砥礪前行，通過(guò)一系列實(shí)打?qū)嵉呐e措破解民生難題，讓醫(yī)保保障網(wǎng)越織越密、服務(wù)越來(lái)越暖，為全省各族群眾健康筑牢堅(jiān)實(shí)屏障。同時(shí)，青海醫(yī)保立足省情實(shí)際打造多項(xiàng)特色亮點(diǎn)工作，為全國(guó)醫(yī)保改革探索了先行經(jīng)驗(yàn)，交出一份彰顯醫(yī)保民生溫度、體現(xiàn)醫(yī)保改革力度的出色答卷，讓“病有所醫(yī)”化作群眾觸手可及的獲得感、幸福感、安全感。
擴(kuò)覆蓋、優(yōu)政策，待遇保障越來(lái)越殷實(shí)
“‘全民參保’可不是口號(hào)，而是老百姓生活里實(shí)實(shí)在在的‘救命傘’‘安心傘’。”這是西寧市城東區(qū)清真巷街道辦事處工作人員馬彩輝常掛在嘴邊的話。
前不久，社區(qū)居民劉奶奶查出重病，治療費(fèi)用現(xiàn)金支付十幾萬(wàn)元，家里經(jīng)濟(jì)壓力陡增。馬彩輝得知情況后，第一時(shí)間趕到劉奶奶家安撫情緒：“別著急，您繳納了城鄉(xiāng)居民醫(yī)保，這病啊在報(bào)銷(xiāo)范圍內(nèi)，能大幅減輕就醫(yī)負(fù)擔(dān)！”隨后，她幫劉奶奶整理病歷、費(fèi)用清單等報(bào)銷(xiāo)材料，細(xì)致解讀醫(yī)保政策條款，代為辦理報(bào)銷(xiāo)手續(xù)。很快，一多半治療費(fèi)用順利報(bào)銷(xiāo)到賬，劉奶奶激動(dòng)地說(shuō)：“醫(yī)保這錢(qián)花得值，真到用的時(shí)候能救急，這是給全家買(mǎi)的安心！”
類(lèi)似的暖心案例在馬彩輝的工作中屢見(jiàn)不鮮。為讓“全民參保”理念深入人心，她常年揣著翻得卷邊的政策手冊(cè)和宣傳頁(yè)，走遍社區(qū)，把“報(bào)銷(xiāo)比例”“繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)”“參保流程”等關(guān)鍵信息一遍遍耐心講解給居民，將醫(yī)保政策的溫暖精準(zhǔn)送進(jìn)千家萬(wàn)戶。
“十四五”以來(lái)，青海建立“政府主導(dǎo)、部門(mén)協(xié)同、基層聯(lián)動(dòng)”參保長(zhǎng)效機(jī)制，推動(dòng)宣傳動(dòng)員、服務(wù)提升、政策優(yōu)化同向發(fā)力。2025年，全省參保任務(wù)完成率達(dá)100.69%，基本實(shí)現(xiàn)應(yīng)保盡保。連續(xù)三年超額完成國(guó)家下達(dá)的參保任務(wù)，參保工作持續(xù)走在全國(guó)前列。
青海醫(yī)保始終堅(jiān)持盡力而為、量力而行，結(jié)合省情實(shí)際合理設(shè)定繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。2026年，城鄉(xiāng)居民參保個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)維持400元不變，這是自制度建立以來(lái)，個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)首次按下上漲“暫停鍵”。同時(shí)，推進(jìn)職工門(mén)診共濟(jì)制度改革，暢通職工共濟(jì)賬戶代繳城鄉(xiāng)居民參保繳費(fèi)渠道。完善激勵(lì)約束機(jī)制，對(duì)連續(xù)參加居民醫(yī)保人員和基金零報(bào)銷(xiāo)人員，提高大病保險(xiǎn)最高支付限額，鼓勵(lì)群眾積極參保、主動(dòng)參保。
在優(yōu)化參保服務(wù)方面，青海在持續(xù)做好政務(wù)大廳、便民服務(wù)站點(diǎn)、銀行網(wǎng)點(diǎn)等“線下”繳費(fèi)服務(wù)的基礎(chǔ)上，不斷拓寬“線上”繳費(fèi)渠道，開(kāi)通微信、支付寶、手機(jī)銀行App等掌上繳費(fèi)服務(wù)，讓群眾“少跑腿、好辦事”。多層次、全領(lǐng)域推進(jìn)“幫代辦+”服務(wù)模式，為留守老人、行動(dòng)不便等特殊群體提供面對(duì)面、一對(duì)一服務(wù)。打破新生兒參保需先落戶的傳統(tǒng)模式，實(shí)現(xiàn)以出生醫(yī)學(xué)證明為身份標(biāo)識(shí)直接辦理參保登記。開(kāi)通醫(yī)療救助對(duì)象全年繳費(fèi)“綠色通道”，不設(shè)待遇等待期，全面實(shí)施救助對(duì)象參保資助“免申即享”政策，讓醫(yī)保真正成為群眾的堅(jiān)實(shí)“醫(yī)”靠。
兜底線、提質(zhì)效，醫(yī)�；菝裨絹�(lái)越暖心
“生大寶的時(shí)候辦理新生兒參保，要等戶口下來(lái)，才能拿著戶口簿去醫(yī)保局辦理。”2025年12月16日，在青海省紅十字醫(yī)院剛生完二胎的劉女士對(duì)著手機(jī)屏幕開(kāi)心地說(shuō)：“現(xiàn)在真的太省心了！僅憑孩子的出生醫(yī)學(xué)證明，花5分鐘就完成了新生兒參保登記，繳費(fèi)也在線上同步辦結(jié)。孩子還沒(méi)出院，醫(yī)保參保手續(xù)就全部搞定，等孩子出院后就能使用出生醫(yī)學(xué)證明編號(hào)直接結(jié)算了。”
“十四五”時(shí)期，青海醫(yī)保聚焦“一老一小”，在政策保障、服務(wù)優(yōu)化等方面推出一系列舉措，推動(dòng)醫(yī)保服務(wù)“直達(dá)快享”。
呵護(hù)好“小的”。生育津貼發(fā)放由“企業(yè)中轉(zhuǎn)”改為“個(gè)人直享”，流程更簡(jiǎn)便、效率再提升。“十四五”期間，生育保險(xiǎn)累計(jì)為39.28萬(wàn)人次參保職工支付待遇17.97億元。居民生育醫(yī)療費(fèi)用納入基本醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)范圍，政策范圍內(nèi)住院分娩費(fèi)用醫(yī)�；鹬Ц侗壤_(dá)70%以上，切實(shí)減輕生育家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。
照顧好“老的”。系統(tǒng)性整合高血壓、糖尿病等門(mén)診慢特病病種至26種，實(shí)施分級(jí)分類(lèi)保障，每年惠及老年患者超60萬(wàn)人次。全面推進(jìn)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度，建制后將進(jìn)一步減輕重度失能人員家庭照護(hù)負(fù)擔(dān)，為老年群體提供更有力的保障。
與此同時(shí)，減輕人民群眾看病就醫(yī)負(fù)擔(dān)，是醫(yī)保工作的“必答題”。一組組數(shù)據(jù)，彰顯了青海醫(yī)保的切實(shí)成效。
“十四五”時(shí)期，青海持續(xù)完善醫(yī)保綜合幫扶機(jī)制，推動(dòng)保障模式從“事后救貧”向“事前防貧”轉(zhuǎn)變。全省重點(diǎn)人群參保率穩(wěn)定在99%以上，住院費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)比例保持80%以上，“三重”保障制度累計(jì)惠及困難人群310.97萬(wàn)人次，減輕醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)109.55億元，有效筑牢了防止因病返貧致貧防線。
為提升群眾用藥質(zhì)量與可及性，“十四五”以來(lái)，青海常態(tài)化開(kāi)展藥品、耗材集中帶量采購(gòu)，先后落地執(zhí)行集采藥品1202種、耗材127類(lèi)，平均降幅超50%，大幅降低群眾用藥用耗成本。醫(yī)保藥品目錄不斷優(yōu)化擴(kuò)容，60種地方民族藥和150種藏醫(yī)藥飲片納入醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)范圍，各族群眾的用藥需求得到進(jìn)一步滿足。
青海醫(yī)保始終堅(jiān)持“零容忍”態(tài)度，持續(xù)打擊欺詐騙保和違法違規(guī)使用醫(yī)�；鹦袨椋涌鞓�(gòu)建全鏈條、多層次、立體化基金監(jiān)管體系，堅(jiān)決守好人民群眾的“救命錢(qián)”。
重智能、求精細(xì)，群眾辦事越來(lái)越便利
2025年11月6日，在青海大學(xué)附屬醫(yī)院門(mén)診大廳取藥窗口，來(lái)自海西蒙古族藏族自治州格爾木市的市民張福全，通過(guò)“刷臉”輕松完成購(gòu)藥支付。當(dāng)被問(wèn)及對(duì)這種智慧化的醫(yī)保服務(wù)體驗(yàn)感如何時(shí)，他結(jié)合自身就醫(yī)經(jīng)歷和感受，道出了萬(wàn)千參保群眾的心聲：“我覺(jué)得，僅用方便、快捷，都不足以形容智慧醫(yī)保帶給我的就醫(yī)體驗(yàn)。那是一種始終把老百姓放在心上的安全感，是實(shí)實(shí)在在的貼心服務(wù)和滿滿的‘醫(yī)靠’，為我們老百姓看病就醫(yī)提供了堅(jiān)實(shí)的健康保障。”
“不用排隊(duì)，3分鐘就辦完了，真的太方便了！”在青海大學(xué)附屬醫(yī)院消化科病區(qū)護(hù)士站，患者李先生也對(duì)智慧醫(yī)保連連稱(chēng)贊。“前段時(shí)間，我夜里腹部不適緊急住院，沒(méi)想到入院手續(xù)在護(hù)士站就能辦理，而且還這么快！除此之外，醫(yī)院每天都會(huì)通過(guò)微信給我推送日清單，住院明細(xì)和醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)情況一目了然。”
作為“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)保”服務(wù)的生動(dòng)實(shí)踐，“十四五”期間，青海醫(yī)保統(tǒng)一全省經(jīng)辦服務(wù)事項(xiàng)和經(jīng)辦流程，打造“線上賦能+線下聯(lián)動(dòng)”雙線經(jīng)辦模式，真正讓群眾“少跑腿、就近辦、快速辦”。
通過(guò)數(shù)智賦能，青海大力開(kāi)展“指尖辦、智能辦、電話辦”服務(wù)，讓群眾足不出戶就能把事辦成。醫(yī)保業(yè)務(wù)實(shí)現(xiàn)網(wǎng)上辦、掌上辦，政務(wù)服務(wù)事項(xiàng)線上可辦率達(dá)95%以上。在豐富完善線上服務(wù)的同時(shí)，持續(xù)優(yōu)化拓展線下服務(wù)，依托鄉(xiāng)鎮(zhèn)綜合服務(wù)中心、村“兩委”、村衛(wèi)生室以及銀行網(wǎng)點(diǎn)、商保機(jī)構(gòu)等資源，實(shí)現(xiàn)醫(yī)保服務(wù)站點(diǎn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村社全覆蓋。探索建立醫(yī)保流動(dòng)服務(wù)隊(duì)，將醫(yī)保服務(wù)從“窗口”延伸到“門(mén)口”，著力解決偏遠(yuǎn)地區(qū)群眾看病難、辦事難問(wèn)題。
目前，全省健康保障信息平臺(tái)建設(shè)穩(wěn)步推進(jìn)，待遇保障實(shí)現(xiàn)“一站式服務(wù)、一窗口辦理、一單制結(jié)算”。異地就醫(yī)直接結(jié)算范圍已拓寬至全國(guó)所有定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)，群眾“看病不用帶卡、報(bào)銷(xiāo)不用跑腿”的愿景成為現(xiàn)實(shí)。此外，青海主動(dòng)加強(qiáng)與四川、甘肅、西藏等省區(qū)的溝通對(duì)接，積極推進(jìn)交界地區(qū)醫(yī)保合作，跨區(qū)域醫(yī)保協(xié)同發(fā)展邁出新步伐。
展望“十五五”，青海將緊盯群眾在醫(yī)保領(lǐng)域的新需求、新期盼，持續(xù)深化醫(yī)保改革、優(yōu)化服務(wù)供給、筑牢保障底線，為建設(shè)高原特色醫(yī)療保障體系、增進(jìn)各族群眾健康福祉作出新的更大貢獻(xiàn)。
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